繼葛蘭素史克案揭開藥價(jià)虛高現(xiàn)象的一角后，強(qiáng)生案引發(fā)了外界對(duì)洋品牌醫(yī)療器械壟斷高價(jià)的關(guān)注。
洋品牌占七成份額
大到診療設(shè)備，小到心臟支架，醫(yī)療器械市場(chǎng)一個(gè)業(yè)內(nèi)公認(rèn)的判斷是，“國(guó)貨”和“外國(guó)貨”份額三七開。
根據(jù)中國(guó)醫(yī)藥保健品進(jìn)出口商會(huì)的統(tǒng)計(jì)，2012年，中國(guó)醫(yī)療器械進(jìn)口總額為124.72億美元，比2011年增長(zhǎng)14.56%。
數(shù)據(jù)折射現(xiàn)實(shí)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，裝個(gè)人工關(guān)節(jié)、心臟支架等，醫(yī)生樂(lè)于推薦“洋品牌”，價(jià)格自然也高出不少；做個(gè)檢查，所使用的彩超儀、核磁檢查設(shè)備、生化分析儀等也基本都是“國(guó)外造”，檢查費(fèi)動(dòng)輒幾百上千。
“在上海，目前骨科植入物和心臟科植入物領(lǐng)域，跨國(guó)公司產(chǎn)品占據(jù)了絕大多數(shù)份額，價(jià)格也比本土企業(yè)貴50%左右�！敝袊�(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)外科植入物專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)理事長(zhǎng)姚志修說(shuō)。
這樣的“高價(jià)”中，除了性能因素，究竟有沒(méi)有、有多少“水分”？
“有個(gè)75歲的老朋友出了交通事故，醫(yī)院非要安裝7萬(wàn)元的人工關(guān)節(jié)，要不就轉(zhuǎn)院�！币晃粯I(yè)內(nèi)人士說(shuō)，他不得已轉(zhuǎn)院后，所用的同類型關(guān)節(jié)只花了4萬(wàn)元�！斑@好比你要買車，明明只需沃爾沃，可對(duì)方卻非要你買法拉利�！�
姚志修也和記者講述了自己一個(gè)朋友的遭遇：一位香港的老太太，在內(nèi)地一家醫(yī)院做手術(shù)，安裝了人工關(guān)節(jié)，雖然手術(shù)費(fèi)便宜，但回香港后手術(shù)中的材料費(fèi)卻被拒絕報(bào)銷，理由是超出香港價(jià)格1倍以上。
回扣比例約為20%
參與強(qiáng)生案審判的法院工作人員介紹，銳邦是強(qiáng)生醫(yī)用縫線、吻合器等醫(yī)療器械的經(jīng)銷商。
但在雙方2008年的經(jīng)銷合同中，強(qiáng)生約定銳邦不得以低于規(guī)定的價(jià)格銷售產(chǎn)品，在發(fā)現(xiàn)銳邦“違反規(guī)定私自低價(jià)”后，強(qiáng)生取消其在部分醫(yī)院經(jīng)銷權(quán)，最后還停止供貨。
涉及轉(zhuǎn)售價(jià)格的縱向壟斷認(rèn)定，一般很難。上海高院此番把相關(guān)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)是否充分、被告市場(chǎng)地位是否強(qiáng)大、被告實(shí)施限制最低轉(zhuǎn)售價(jià)格的動(dòng)機(jī)、限制最低轉(zhuǎn)售價(jià)格的競(jìng)爭(zhēng)效果等四方面情況，作為最關(guān)鍵的考量因素。
上海高院認(rèn)為，強(qiáng)生在競(jìng)爭(zhēng)不夠充分的醫(yī)用縫線市場(chǎng)具有相當(dāng)強(qiáng)大的市場(chǎng)地位，限制最低轉(zhuǎn)售價(jià)格行為，排擠了有效率的經(jīng)銷商，不僅排除品牌內(nèi)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，還阻撓了品牌間的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)。
“這種限制經(jīng)銷商轉(zhuǎn)售價(jià)格行為，導(dǎo)致了產(chǎn)品價(jià)格被人為推高。”對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)教授龔炯說(shuō)。
壟斷，固然是企業(yè)追逐高利潤(rùn)的結(jié)果。然而，業(yè)內(nèi)人士透露，還有一些企業(yè)定出高價(jià)，是為了消化背后商業(yè)賄賂的“成本”。
一位曾經(jīng)擔(dān)任醫(yī)療器械合資公司總經(jīng)理的業(yè)內(nèi)人士說(shuō)，產(chǎn)品定價(jià)高，醫(yī)院、科室、醫(yī)務(wù)人員獲得的回扣也高，推薦產(chǎn)品的積極性大，銷量也能保證。
姚志修舉例說(shuō)，回扣比例基本都差不多，但進(jìn)口產(chǎn)品的單價(jià)高，回扣自然更為豐厚。假設(shè)一個(gè)進(jìn)口人工關(guān)節(jié)價(jià)格為3萬(wàn)元，它的回扣可能為六七千元；而國(guó)產(chǎn)的價(jià)格為1.5萬(wàn)元，那么回扣也就只有3000元左右。
從近幾年曝光的案件中，這種現(xiàn)象便可見一斑：一臺(tái)美國(guó)品牌的彩色血流圖成像系統(tǒng)以98萬(wàn)元的價(jià)格賣給醫(yī)院，而送給院長(zhǎng)的回扣就達(dá)10萬(wàn)元；一臺(tái)韓國(guó)產(chǎn)的三維多功能彩色多普勒超聲診斷儀賣給醫(yī)院價(jià)格是160多萬(wàn)元，而送給院長(zhǎng)的“好處費(fèi)”達(dá)30萬(wàn)元；一個(gè)合資的心臟固定器市價(jià)2萬(wàn)元，醫(yī)生回扣就有3800元。
監(jiān)管“漏洞”
對(duì)于上游的強(qiáng)制“限低價(jià)”，下游經(jīng)銷商往往只能“無(wú)奈接受”。反壟斷律師郝俊波說(shuō)，這種壟斷案件查處的難點(diǎn)在于，下游企業(yè)雖然也是這種壟斷協(xié)議的受害者，但可能迫于上游企業(yè)的壓力而不敢“抗?fàn)帯�，只能被�?dòng)接受最低轉(zhuǎn)售價(jià)格。
另外，采購(gòu)、定價(jià)等環(huán)節(jié)存在監(jiān)管“漏洞”，有著較大的“可操作空間”，導(dǎo)致醫(yī)療器械領(lǐng)域利益鏈叢生。
“一些地方醫(yī)療器械價(jià)格是由企業(yè)上報(bào)給行業(yè)協(xié)會(huì)、再上報(bào)給物價(jià)局備案，行業(yè)協(xié)會(huì)不會(huì)隨意更改價(jià)格，最終導(dǎo)致用誰(shuí)家的產(chǎn)品、定多少錢的學(xué)問(wèn)很大，醫(yī)療器械也成為新的尋租方向�！币晃会t(yī)療器械銷售商說(shuō)。
2011年4月至2012年5月，江蘇省徐州市云龍區(qū)檢察院在醫(yī)療器械采購(gòu)領(lǐng)域連續(xù)查辦了9件涉14人的腐敗系列案，涉案金額400余萬(wàn)元。
有關(guān)專家認(rèn)為，有關(guān)部門應(yīng)完善醫(yī)療器械定價(jià)、采購(gòu)制度和標(biāo)準(zhǔn)，加快打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局，加大監(jiān)管力度，鏟除尋租空間。
