作為“新醫(yī)改”的重要配套措施之一，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險施行已滿周年。這項政府向商業(yè)機構(gòu)購買公共服務(wù)的嘗試在過去一年呈現(xiàn)“有喜有憂”的格局。
 
　　一方面是參保人員持續(xù)增加，政策受益面擴大；另一方面是部分地區(qū)籌資水平與保障水平不匹配，商業(yè)保險機構(gòu)盈利空間過窄，制度的可持續(xù)性堪憂。
 
　　籌資水平不盡如人意
 
　　據(jù)中國社科院世界社保研究中心統(tǒng)計，截至2013年8月24日制度實施一周年之際，全國共有27個省份出臺了城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案。
 
　　城鄉(xiāng)居民大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排。
 
　　根據(jù)發(fā)改委、衛(wèi)生部等六部委下發(fā)的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》（下稱《意見》），大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的參保（合）人。
 
　　與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的報銷比例過低，易導(dǎo)致“因病返貧”�！兑庖姟烦雠_的目標是力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，規(guī)定大病保險補償實際支付的比例不低于50%。
 
　　《意見》下發(fā)一年來，各地執(zhí)行情況苦樂不均。除青海等少數(shù)省份實現(xiàn)了制度的全省運行，全國大部分省份仍然以局部試點為主，制度的覆蓋面有限。
 
　　國務(wù)院醫(yī)改辦原副主任徐善長在24日中國社科院世界社保研究中心舉辦的大病保險座談會上表示，籌資水平是大病保險制度一個非常關(guān)鍵的指標，直接影響到起付線和政策的實施效果。但實踐中這一指標落實得不理想、一些地區(qū)籌資水平偏低。
 
　　按照制度設(shè)計，大病保險并不需要參保人另外交納保費，而是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，這兩項基金有結(jié)余的地區(qū)利用結(jié)余來籌集資金，結(jié)余不足或是無結(jié)余的地區(qū)則多渠道籌資。
 
　　從各地出臺的方案來看，除青海、吉林的籌資水平較高達到50元以上，大部分地區(qū)的籌資水平并不高，比如最新出爐的武漢市方案規(guī)定城市居民籌資標準為27元、農(nóng)村居民籌資標準為24元，遼寧省規(guī)定城鎮(zhèn)居民不低于20元、農(nóng)村居民不低于15元；還有一些地區(qū)以當?shù)爻青l(xiāng)居民當年醫(yī)保籌資標準的5%或6%來制定標準，籌資水平亦過低。
 
　　徐善長表示，地方政府沒有必要擔憂籌資水平過高引發(fā)制度不可持續(xù)，大病保險是醫(yī)療保險制度的拓展和延伸，基本醫(yī)保的制度設(shè)計可以支持大病醫(yī)保的籌資水平。去年曾測算大病保險籌資全國平均水平應(yīng)為40元，發(fā)達地區(qū)和欠發(fā)達地區(qū)有所不同。
 
　　江蘇省蘇州市社會保險基金管理中心主任譚國明表示，近年來雖然對蘇州醫(yī)療保險的結(jié)余率做出了嚴格控制，但仍然足以支付每人30元的大病保險保費。同時為了增加政府在大病醫(yī)療的責(zé)任，蘇州財政在30元的基礎(chǔ)上再支付每人10元�！斑@也是實現(xiàn)大病保險多渠道籌資的一種嘗試�！�